Jenis kelamin

    Nomor tlp /whatsApp

    Email, Kalau ada

    Jenis perusahan, perusahaan bergerak pada bidang

    Tahun berdiri perusahaan

    Dokumen perusahaan yang dimiliki saat ini

    Nama perusahaan

    Status perusahaan PT/CV/UD/Pertokoan/ Home industri /Agent /Distributor /

    Bentuk Kantor : Gedung /Ruko /Pabrik ?Rumah atau bentuk lainnya, tulis di bawah ini

    Bentuk permodalan : PMDA /PMA

    Nama Komisaris ( kalau ada )

    nama direksi /Pengelola

    Informasi lain, jika diperlukan tulis dibawah ini