Nama

    Jenis kelamin

    Usia

    Pengajuan ditujukan ke LBH Kerakyatan atau ke marzuki lawfirm

    Konsultasi berbayar atau tidak berbayar

    Berbayar, minimal 2.500.000,- ditansfer ke BCA a,n Marzuki : 5735227332.Biaya untuk kepentingan Pengurusan Perkara dan Konsultasi kirim ke : BCA a,n Marzuki : 5735227332 ( Catatan :1.Hindari penyerahan tunai, jika memungkinkan kecuali darurat, 2. Tulis tujuan pengiriman uang.

    Tidak berbayar melalui LBH Kerakyatan ( Non Bisnis /komersil )

    Nama Perusahaan

    Jenis Usaha Perusahaan

    Perusahaan dalam negara Indonesia/Perushaan Asing di Indonesia /Peruhasahaan dinegara lainnya, tulis dibawah ini

    Permasalahan /Perkara

    Tulis kronologis permasalahan. Dan sertakan informasi laiinya dibawah ini ( Jika diperlukan )